扬子晚报网讯（通讯员 于露露 记者 吕彦霖）近日，南京市儿童医院烧伤整形科成功完成了国内儿童专科医院中首例应用超显微淋巴管静脉吻合术治疗儿童先天性淋巴水肿。据了解，该项技术是在超级显微镜下为直径不到0.5mm的淋巴管重建回流通路，难度极高。
9岁的珊珊（化名）出生后就发现右脚背轻微肿胀，不觉得疼，活动也不受限制。一年来，珊珊脚背肿胀明显，包块有时肿大，有时缓解，在当地医院骨科检查未见异常。近一个月包块又逐渐增大，于是来到南京市儿童医院烧伤整形科就诊。
术前右脚包块
医生详细查体后确定珊珊为先天性淋巴水肿，建议住院治疗。入院后，科室通过术前核磁考虑该患儿包块为脉管源性来源，结合患儿体征考虑先天性淋巴水肿可能。烧伤整形科沈卫民主任医师介绍：“先天性淋巴水肿通常是由于胎儿在母体内淋巴管系统发育异常，导致淋巴液回流不正常，向周围组织间隙外渗，引起局部组织水肿的疾病。传统的保守治疗方式如加压包扎、部分切除等效果不明显，且病情容易反复，手术创伤较大。”
经过科室病例讨论，沈卫民提出一个想法，“实施淋巴管静脉吻合术，重建淋巴管静脉回流通路”。这项技术是在超级显微镜下把淋巴管和静脉进行精准缝合，将无处可去的淋巴液引流到静脉中，使淋巴液顺利回流，达到消肿治疗的目的。“儿童淋巴管和小静脉的管径在0.5毫米以下，基本上接近人类手术精细度的极限。虽然有了高倍数显微镜的助攻，但对医生高精度‘手上功夫’的要求也是非常高的，难度系数较大，可以说是在血管上做‘微雕’。国内仅有少数综合医院可以开展，而在儿童专科医院中更是未有先例。”
在与家长充分沟通，做好了充分的术前准备，制定了详尽的手术方案，沈卫民主任、韩涛副主任医师择期为珊珊实施了手术。
医生首先多点注射吲哚菁绿，借助荧光显影技术观察到淋巴水肿的特征性表现（真皮反流现象），将准确定位包块及正常引流的淋巴管。
随后，从回流异常的淋巴管切入，选取周围口径接近的皮下静脉。
在高倍手术显微镜下修剪静脉残端，去除血管外膜，扩张管腔后将淋巴管远端与静脉近端进行吻合。
最终，经过三个多小时的努力，两组淋巴管/静脉管腔吻合成功，吻合口无漏血，淋巴管回流通路成功重建，手术顺利完成。
“将两根又脆又薄、细如发丝的血管精准吻合，耐心、细心、技术缺一不可，”韩涛说到。术后，珊珊足背即刻出现皮纹，又经过一周的恢复就顺利出院。一个月后的门诊随访时，水肿已经得到明显改善。
术后即刻出现皮纹
术后随访肿胀缓解
“目前暂未有手术方式能够完全治愈先天性淋巴水肿。超显微淋巴静脉吻合术是目前效果最佳、创伤最小的治疗方式，术后再配合规范的压力和康复治疗，可以帮助孩子达到一个长期稳定的状态。”沈卫民说。
校对 李海慧
